細川『手技療法』塾 セミナー 平成２１年２月２２日

おかげさまで、大好評に終えることができました！！


細川『手技療法』塾　セミナー　平成２１年２月２２日
テーマ　捻挫治療の即効アプローチ法の検　　　　　
時間、および期間の大幅短縮、効果絶大な改善を得るために

 

主な対象となる疾患について　

 

　足関節（内反)捻挫　アキレス腱炎・周囲炎　アキレス腱断裂後の早期回復　足底腱膜炎　など

 

 

はじめに・・・・

　今回は、足関節捻挫の即効アプローチを中心に、足部周囲に生じる損傷・障害・症状に対する効果的なアプローチ法を公開いたします。当セミナーの趣旨として、「臨床ですぐに実践しやすいものを提供すること」に重点をおいてますので、できるだけ技術指導に時間をかけたいところです。しかし、ここで紹介するアプローチの技術には、それぞれ重要な治効理論が存在します。これらを理解しておくと、臨床で非常に役立ちます。その点についても適宜お話していきます。また、一回の最大効果を得るための施術時間を約３０分に設定してますので、接骨院などでは、適応しやすいように改良してください。また、ご質問等は大歓迎です。お気軽に質問してください。

 

 

 

いわゆる一般的（教科書的）な捻挫治療について

 

　足関節捻挫に関して、一般的な整形外科ではXP（レントゲン）にて骨折がなければ、鎮痛剤の服用と外用薬としてのシップの処方、および、簡易サポーターによる固定が指示されることが多い。

　距腿関節の損傷においては、前距腓靭帯→踵腓靭帯→後距腓靭帯損傷の順に重症とされる。部分断裂は３週間固定、完全断裂は６週間固定後サポーターなどを使い後療法を行う。

 

　また、以下のように捻挫を分類することが多い。

 

　　いわゆる捻挫の分類

　　　　１　軟部組織の微小断裂

・・・圧痛、局所の腫脹は軽度である。足関節の不安定性はない。

 

　　　　２　部分断裂　部分的に関節面の不安定性・機能障害

　　　　　・・・受傷時に、何か軋轢音を感じ、切れた感じがすることが多い。腫脹と圧痛はあるが、

　　　　　　　３～４日後にひどくなることが多い。歩行がやや困難である。

 

　　　　３　完全断裂　　著名な関節面の不安定性・機能障害　（脱臼にいたる場合も）

　　　　　・・・多くの場合、瞬間的に亜脱臼を生じ、もとに戻ったものである。腫脹と圧痛は著名。

　　　　　　　不安定性も強度で、足関節を使っての歩行は困難である。

 

　⇒　今回のセミナーで技術の対象は上記１、２をメインとし、症状（痛み・腫れ）の劇的緩和を目指す。３に関してはギプス等による固定終了後の効果的な「後療」として扱い、痛みの軽減とさまざまな残存症状の早期解消を目指します。

『考える』コーナー・・・さまざまな疑問・論点・アプローチ法について

 

 

・３～６週間の適切な患部(足関節９０度）固定と安静で軟部組織は回復する？？？

⇒　軟部組織の繊維化進行、瘢痕化進行、さらには関節拘縮の進行の可能性が高い。この点は、後療的リハビリの質と量で解消できればよいが、現実にはうまくいかないことがほとんど。

 

 

 

・捻挫を矯正をすべきか否か？　

　　受傷直後や一定期間たたずに矯正すると軟部組織が壊れる？？

 

　　　　　　矯正とは　　・・・・①関節に対して、ある方向へ動きをつける

　　　　　　　　　　　　　　　②関節の位置を正常な位置へもどすように外力を加える　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊「関節の遊び」の範囲で手技をおこなう

　　　　⇒その加え方は、必ず力の弱い方法からはじめ、徐々に強い方法へ変えていく

　　　　　　　　弱い刺激　　　・・・・・・・・ホールド法

　　　　　　　　中くらいの刺激　　・・・・モビリゼーション（振動）法

　　　　　　　　強い刺激　　　・・・・・・・・スラスト法（高速低振幅押圧法）・・・狭義の「矯正」

 

 

 

・捻挫を完全固定すべきか（ホワイトテープの功罪）。また、荷重を避けるべきか否か

　　⇒　半固定・補助的固定の重要性　　　早めの荷重訓練の重要性（グローバルな視点から）

 

 

 

・急性期RICE処置、および炎症ピ－ク後のクライオ（冷却）・温熱療法などについて

 

 

 

・冷シップ（鎮痛剤入り）の効果とは　

　使うなら・・

 

 

・メンソレータムＱ（あるいは、その他の外用消炎鎮痛剤）　　＋　　キネシオ（伸縮）テープ

 

 

・炎症反応の本質・意義・・・・　　くすぶり炎と慢性化　　⇒治療としての「炎症の再燃」

 

 

・なぜ、捻挫はクセになるのか　（慢性足関節不安定症）　

①足部の感覚受容器の異常化（共同運動、反射、反応時間）

②動揺関節化（たとえば、靭帯の緩み）

③周囲筋の異常（短縮・硬化・筋力低下・持久力の低下）

④足底３点重心（５点）、および３つの（５つ）アーチのアンバランス

⑤利き足、利き腕のバランス理論における原理・・・下肢長のアンバランスや骨盤のゆがみ

 

⇒「木を見て森を見ず」ではなく、身体運動系・神経系の連動・連携を考えるべき

捻挫の実態について（グローバル、かつ最新の徒手医学をふまえて）

 

・足関節捻挫とは・・・・・

　①足関節の関節機能異常・変位　＋　　周囲筋の反射的・防御的筋スパズム　　　　　

　②脛腓関節の関節機能異常・変位と脛腓結合の不安定化　

　③立方骨の下方変位　舟状骨変位　リスフラン関節変位

　④「前距腓靭帯損や踵腓靭帯、後距腓靭帯の損傷」と反射的・防御的筋スパズム、

　　　および炎症反応（発痛物質）

　⑤二次災害的な周囲、および全身の機能異常による症状の悪化。

 

 

 

・足関節捻挫のグローバルな最新リハビリテーションについて（アメリカ）

 

　ギプスや包帯による固定は筋力低下や可動域減少、再受傷の可能性が高まるので、ＲＩＣＥ処置で炎症を鎮めたらできる限り早く動かすことを強調している。

　例えば、２日間のＲＩＣＥ処置の後に、内反の危険性なく底背屈できる着脱可能なエアーキャストのような装具を使用する。これは、テーピングなどで内反阻止の張り方により代用できる。

　足関節捻挫後４８時間以内にリハビリ（トレーニング）を開始する。７２時間後には、装具をつけた状態で、ジョギング・ジャンプを行う。荷重をトコトン勧めている点がおもしろい。

 

 

 

 

・筋スパズムや筋の異常緊張　⇒　疼痛の増強　⇒累積疲労

　　＊捻挫関連の最重要スパズム筋　・・・・　腓骨筋群　足底筋群　下腿三頭筋　大腰筋

 

 

 

 

 

・他関節への影響（可逆性）・・・連動・反射によるもの　「股関節　肩関節　顎関節、手関節」

 

 

 

 

・腫れをすぱやく引かせる、神経リンパ反射テクニックと特殊リンパドレナージュ法について

 

 

 

 

 

矯正についての再確認・・・・①関節に対して、ある方向へ動きをつける

　　　　　　　　　　　　　　　　②関節の位置を正常な位置へもどすように外力を加える　　　　　　　　　　　

 

　　　　　　　　＊その加え方は、必ず力の弱い方法からはじめ、徐々に強い方法へ変えていく

　　　　　　　　・弱い刺激　　　・・・・・・・・ホールド法

　　　　　　　　・中くらいの刺激　　・・・・モビリゼーション（振動）法　・・・狭義の「関節モビリゼーション」

　　　　　　　　・強い刺激　　　・・・・・・・・スラスト法（高速低振幅押圧法）・・・狭義の「矯正」

細川手技療法塾式：足関節捻挫の即効アプローチの実践　　　

 

Ⅰ．　いわゆる捻挫の分類１と２について

　１　検査　　

 

 

　２　仰臥位（長坐位も可）でのアプローチ

　　　・腫れがかなりある場合

　　　　　　①冷却療法　　　　　　

 

 

　　　　　　②（神経リンパ反射テクニック）　＋　特殊リンパドレナージュ

 

 

 

　　　・腫れがないか、あまりない場合

　　　　　　③足関節矯正（おもに距腿関節の頚骨前方変位）と脛腓関節矯正の矯正

　　　　　　　　＊距骨下関節矯正をこの段階でやることもあるが、まだやらなくてもいい

　　　　　　　　＊足根骨変位が明確にある場合は、その矯正で症状は劇的に回復する。

　　

　　　　　　

 

　　　　　　④大腰筋調整

 

 

 

　　　　　　⑤腓骨筋と足底筋群の弛緩法

　　　　　　　　＊足関節はなるべく背屈・外反位気味でおこなうこと

　　　　　　　　＊なるべく時間をかける

 

 

 

　　　　　　⑥特効ツボ刺激法　　　例：　　　照海　解谿　承山　飛陽　　etc

　

 

 

 

　３　側臥位でのアプローチ（患側が下）

　　　　　　①ポジショナルリリーステクニックによる痛みの緩和

 

 

 

　　　

　　　　　　②仙腸関節のモビリゼーション・矯正（関節運動学を考慮して）

 

　

 

　　　　　　③神経リンパ反射テクニックによる、筋の活性化。

 

　４　その他、特効アプローチの活用

　　　　

 

・足根骨矯正

　　足の甲から指への放散痛・しびれ⇒舟状骨、立方骨、リスフラン関節の矯正

　　＊アーチが消失している場合はテーピングか足底板

 

 

 

 

・活性型筋筋膜トリガーポイント療法による関連痛パターンから足関節や足部の痛みを緩和する。

　⇒　「疼痛部位＝関連痛部位」と考え、トリガーポイントを探し出して、阻血性持続圧法にて刺激

　　　　を加える。その後、可能な限り、１５秒間のストレッチをおこなう。

 

　＊好発部位について（要記憶）　　

 

　　・外果周辺の痛み・・・短腓骨筋ＴＲＰ。外果の５横指上。

 

　　・足関節前面～足背部、および外果後方の痛み

　　　　　・・・・第３腓骨筋ＴＲＰ。内外両果を結ぶ線の５横指上、脛骨の２横指外側

 

　　・大腿外側～下腿外側～外果の痛み

　　　　　　　　・・・・小殿筋ＴＲＰ。腸骨稜の中点と大転子を結んだ中間点

 

　　・脛骨内側～足背部～母指の痛み・・・・前脛骨筋ＴＲＰ。脛骨粗面の４横指下のすぐ外側

 

　　・足背部（外側より）・・・・短指伸筋ＴＲＰ。外果の３横指前

 

　　・アキレス腱～踵の痛み・・・・ひらめ筋ＴＲＰ。内果の５横指上、３横指後方

 

　　・アキレス腱、および足底全体の痛み

　　　　　　　　　　・・・・後脛骨筋ＴＲＰ。脛骨粗面の５横指下で脛骨内縁のすぐ内側

 

　　・つちふまずの痛み・・・・腓腹筋ＴＲＰ。筋腹からさがす。

 

 

 

　　

・皮膚刺激による副交感神経反射をねらうアプローチ

 

 

 

・キネシオテープを応用した半固定、疼痛緩和の方法

　　例　エイトフィギア　　ヒールロック　　疼痛緩和の一枚貼り　　リンパ流の促進貼り

 

 

・操体法・筋エネルギー法の活用

 

 

Ⅱ．　いわゆる捻挫の分類３の「後療」について

 

　１　　温熱療法　＋　電気療法

 

　２　　繊維化、瘢痕化の解消テクニック

　　　　　・・・筋膜リリース法、特殊ストレッチ法、筋繊維横断刺激法

　　　＊軟部組織の繊維化・瘢痕化進行、さらには関節拘縮の進行の可能性が高いため

 

　３　　操体法・筋エネルギーテクニック、アイソレイト収縮法による可動域促進。

 

　４　　エクササイズによる固有受容器の再教育

 

 

 

・足関節捻挫の予防のために

 

　①足関節が１５度以上背屈できるように、アキレス腱や下腿三頭筋の伸張性を得る

　　　⇒関節モビリゼーション可動域増進法、個別筋ストレッチ、ストレッチボード

 

　②足関節の外反可動性をできるだけつける（関節モビリゼーション）

 

　③腓骨筋の強化（外反トレーニング）

 

　④固有受容器の再教育

 

 

 

 

・足関節捻挫の後遺症と改善法

 

　①捻挫を繰り返す（対策は紹介済み）。

 

　②疲れるとすぐに鈍痛が生じたりむくんだりする。

　　　　⇒筋膜リリース法。アイソレイト収縮法（リバウンドあり）。テーピング法。

　　　　　　膝窩部リンパポンピング法。　温熱・冷却療法。

 

　③下肢全体がだるくなる、違和感がでやすくなる。

　　　　⇒大腿四頭筋の弛緩とストレッチ。膝裏の硬結解消（操体法など）。殿筋アプローチ。

 

　④膝痛や腰痛持ちになりやすい。

　　　　⇒主訴へのアプローチに加え、足関節施術後のテーピング半固定による変化を確認する。

　　　　　半固定は３週間を目安にする。

 

 

 

 

その他の損傷・障害についての即効アプローチ

⇒捻挫へのアプローチ法をもとに適宜、口頭で紹介していきます。

 

 

Ⅰ、アキレス腱炎・周囲炎　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ⅱ、アキレス腱裂後の早期回復　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ⅲ、足底腱膜炎