関節モビリゼーションの導入 文責 細川晶生

　関節モビリゼーションとは、関節に対して関節可動域の解剖学的限界を超えない範囲において細かな運動を繰り返し与えて、筋骨格に最大可動域や無痛運動を回復させることを目的として行う徒手療法の総称といえる。さまざまな徒手医学分野において発展してきたが、特に、欧米の理学療法やオステオパシー、カイロプラクティクなどにおいては垣根を越えて研究され、マニュアルメディスンとして発展してきている。特に、最近では筋エネルギーテクニックと併用することにより著しい効果をあげることに成功している。日本では、理学療法分野で関節運動学的アプローチ（ＡＫＡ）という技術が関節モビリゼーションをもとに開発され、広く知られるようになった。

 

　疼痛症状やコリ感などの原因が関節機能障害と密接に関わっている場合、押圧やマッサージ的なアプローチを筋肉に対して行っても改善は極めて難しい。また、外傷組織を長期間関節固定した場合も関節機能障害が生じやすい。これらの改善は、関節モビリゼーションなどの関節調整法が最良、不可欠といえる。

 

　さらに、筋疲労や筋緊張など、一般的に関節機能障害とは関係ないと考えられている症状に対しても、関節モビリゼーションによる筋弛緩反応を活用することにより、能率的かつ効果的なアプローチが可能になる。

 

　　関節モビリゼーションは症状や目的によって１、２分から４０分ほどの施術時間を要する。したがって接骨院業務においては、短い時間で最大の効果を引き出すことを要求されるので、施術時間を10分と仮定した場合、関節モビリゼーションを必要に応じて２～３分ほど取り入れることをお勧めしたい。

 

 

　

　

期待される効果とその原理

 

①痛みの緩和と筋弛緩　・・・・４つの関節受容器のゲートコントロール作用を活用することにより、効果を短時間に引き出せるようになる

 

　　関節受容器について

　　Ⅰ　姿勢的受容器・・・・　

姿勢的変化に反応。特に悪い姿勢に反応する

　　　　　　　　　　反応時間は１分間ぐらい継続する

　　　　　　　　　　反応は身体の位置や動きの感覚を伝えること

　　　　　　　　　　伸張されている筋が緊張、その拮抗筋は弛緩する　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

　　　　　　　　　＊手技的には牽引テクニックに対して強く反応する　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　主に、頚椎椎間関節、股関節、肩関節に存在する　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　⇒　１０秒間ほどの牽引を繰り返すと筋弛緩を得られる　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

　

　Ⅱ　動的受容器・・・・　関節の急激な動きの変化に反応する

　　　　　　　　　　　　反応時間は一瞬（０．５秒）しかない

　　　　　　　　　　　　反応は関節運動の加速・減速の感覚を伝える

　　　　　　　　　　　　可動域端にある関節では、伸張されている筋が緊張、その拮抗筋は弛緩する　　　　　　　　　　　　　　　　　

　

　　　　　　　　＊手技的には、すべりテクニックに対して強く反応する　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　＊主に、顎関節、手関節、足関節、腰椎椎間関節に存在する

　　　　　⇒　すべり法で１秒間に２，３回の振動を１分ほど継続すると筋弛緩を得られる　　　　　　　　　　　　　　　

 

 

　　Ⅲ　禁則的受容器・・可動域端における伸張に反応する

　　　　　　　　　　　　反応時間は２０～３０分以上継続する

　　　　　　　　　　　　高速な動きや動きの方向を伝える

　　　　　　　　　　　　周囲筋が弛緩する

　　　　　＊高速の関節テクニックに対して強く反応する　

　　　　　＊全身の関節靭帯に存在する

　　　　⇒　瞬間圧系（スラスト）の刺激を与えると筋弛緩が得られる　　　　　　　　　　　　　　　

 

 

　　Ⅳ　侵害的受容器・・物理的・化学的な長時間のストレスに反応する

　　　　　　　　　　　反応時間は半永久的

　　　　　　　反応は周囲筋が継続的に緊張する。関節痛を引き起こす（慢性痛）　　　　　　　　　　　　　　　　

　　

　　　＊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲを興奮させることによりⅣの反応レベルが鈍る

　　　　　　　　　　　　　＝ゲートコントロール的な痛みの緩和

　　　　　　　　　　　　＊全身の関節包、靭帯に存在する　　　　　　　　　　　　　　　

 

　　　　治療・・・・基本的にⅠⅡⅢ受容器のいずれかを興奮させる目的で、それぞれに適した方法により関節モビリゼーションを行う。Ⅳの反応レベルを鈍らせることも重要なポイントである。

 

　　＊関節に問題がない場合でも、短時間で筋弛緩・リラクゼーションを得る目的で、関節受容器の反応を活用した関節モビリゼーションを行うと能率的である。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

＊参考

　さまざまな筋弛緩テクニックの紹介

 

・ルードテクニック　　

　関節の牽引⇒　周囲筋弛緩反応　　関節の圧迫⇒　周囲筋緊張反応

・ＰＮＦ（神経筋感覚受容性促通法）のホールド＆リラクゼーション法

・筋エネルギーテクニックの等尺性収縮後リラクゼーション法と相反抑制法

・アプライドキネシオロジー（応用筋肉学）の神経リンパ反射テクニック、筋紡錘テクニック、ゴルジ腱テクニック

・局部ストレッチ法

 

 

 

②関節の柔軟性増進、可動域の早期回復、拘縮の改善

　　　・・・・柔軟性低下のおもな原因

　　　　　・関節包の不動化⇒関節包の繊維が短縮⇒水分低下⇒クロスリンキング

　　　　　　・炎症⇒筋スパズム、緊張

 

　　　・・・・可動性異常の分類

　　　　　　　　　　・可動性消失（フィクセーション）

　　　　　　　　　　・可動性減少（ハイポモビリティー）

　　　　　　　　　　・可動性亢進（ハイパーモビリティー）

　　　

 

　自動運動の可動範囲　⇒　生理学的可動範囲　⇒　解剖学的可動範囲　⇒解剖学的可動範囲の限界点

 

 

┃←エラスティック域→┃→プラスティック域→┃損傷域、断裂域┃クリープ現象　　

治療・・・・

　可動性減少の場合⇒解剖学的可動域のプラスティック域まで関節包を伸張しクリープ現象微細に誘発させる。

炎症・可動性亢進の場合

　⇒侵害的受容器を刺激し続けるため、関節モビリゼーションによる微調整を行い場合により固定法を施す。

　可動性亢進関節の近くに可動性減少関節が存在することが多く、その場合、その可動性減少関節を調整すると効果的である。

 

 

③位置異常の矯正　　わずかな変位でも、ある組織に異常な圧迫や引っかかり現象を生じさせ、これが痛みの原因となることがある（関節運動学的アプローチにおける基本概念）。

　これらは、骨格矯正を治療の基本とするカイロプラクティックやオステオパシーにおいては極めて自然な現象と考えられているが、その具体的な理論は複雑でる。

 

　そこで、関節運動学的アプローチ（理学療法）における関節機能異常の発生原理

の考え方を理解することがお勧めである。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　『関節ゆるみの位置』の姿勢で

・軽微な外力⇒関節面が少し変位する⇒強い痛みを伴わない関節機能異常の発生

　⇒防御的反応として周囲筋がスパズムを起こす⇒次第に疼痛症状が発生してくる

 

・比較的強い外力⇒関節面が変位、位置異常に陥る⇒強い痛みをともなう関節機能異常の発生

　⇒防御的反応として周囲筋がスパズムを起こす

 

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　↓　　↓

『関節ゆるみの位置で関節機能異常が発生した後、しまりの位置へ姿勢をもどすと関節機能異常によるロック現象（引っ掛かり現象）が半永久的に続いてしまう』

 

　

　　　『筋スパズム⇒筋緊張⇒疲労性筋短縮⇒筋繊維化』

 

 

　　『非化膿性仙腸関節炎⇒まるで腰部椎間板ヘルニアと同じような症状をきたすこともある』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　↓　　↓

 

　　はじめは『関節痛＋筋スパズムによる放散痛』だが、しだいに『筋緊張による関連痛』へと変化していく。関節痛がなくなることにより、原因関節が特定しずらくなってくる。

 

　＊特に、体幹や手、足部にある、もともと動きの少ない関節が関節機能異常になりやすい

　　仙腸関節、脊椎椎間関節、肋椎関節、胸鎖関節、肩鎖関節、胸肋関節　　　　　　　　　

　　　

 

　治療・・・原因関節を特定し、『関節最大ゆるみの位置』にて関節副運動（関節の遊び）を回復させる、そのうえで、構成運動時の関節包内運動を改善する。

 

 

④栄養供給の回復　　滑膜のマッサージ効果　関節腔内での滑液の循環促進　　　　　
滑膜が良質の滑液を分泌し、関節腔内で流動すると関節軟骨の再生が促進される。

　欧米を中心に栄養素としてのコンドロイチン硫酸、グルコサミンを大量かつ高濃度に摂取することにより関節軟骨が再生されるとの研究報告がされているが、そもそも、これらの栄養素が腸管から吸収された後、血管を通じて滑膜まで供給されるには、滑膜の血液循環が良好である必要がある。

　　　　

　治療・・・当該関節に対してエラスティック域レベルの継続的な振動を与える。治療効果の永続性を追及する場合はプラスティック域までの刺激を行いクリープ現象を引き起こす必要がある。

 

可動性亢進関節に行う場合は、エラスティック域レベルでの微細な振動にとどめ、必要に応じて固定を行う。

　　　　　　　　　

 

⑤滑膜ヒダの絞扼の解放　関節面の離開技術で有痛性ロッキングを解放

　　　　　

　滑膜ヒダは脊柱椎間関節に存在することが多い。痛覚閾値が非常に低い。その滑膜ヒダは位置異常や柔軟性欠如により絞扼され、有痛性ロック現象を生じることがある　　　　　　　　　　　　

 

　治療・・・離開系のテクニックを施すことにより解消できる。

 

関節運動学の理論

 

・骨運動を行うとき、必ず関節包内運動を伴う・・・構成運動　　

 

・凹凸の法則

 

　　凹の法則　凸面を有する骨体が固定され、凹面を有する骨体がその面上を滑るとき関節面は骨体の運動方向と同じ方向に滑る。　　　

 

　　凸の法則　凹面を有する骨体が固定され、凸面を有する骨体がその面上を滑るとき関節面は骨体の運動方向と反対の方向へ滑る。

 

 

・関節の位置

 

しまりの位置　関節面相互の接触面積が広く、適合性が高い

　　　　　　周囲の靭帯、関節包が緊張しているため外力を加えても動揺しない

　　　　　　通常は、その関節の可動範囲の最終域付近であることが多い

　　　　　　関節は機能的に安定しているため肢位を保つのに筋力を必要としない

　　　　　　　　　　　　　　　　　＊特徴　　　　力仕事に適している

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　長時間固定すると痛みが生じる

 

 

ゆるみの位置　　　　しまりの位置以外をゆるみの位置　　　　　　　　　　　　　　　　関節相互の接触面積は狭く、周囲の靭帯、関節包がゆるむため外力によって容易に動揺する。関節の適合性が低いため肢位を保持するのに筋力が必要

　　　＊特徴　　　軽微な外力でも捻挫や関節機能異常を起しやすい

　　　　　　　　　　力仕事に不適

　　　　　　　固定しても痛みが生じにくい

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　⇒　ゆるみが最大な位置を「関節最大ゆるみの位置」といい、関節モビリゼーションをするうえで一番容易な位置といえる。

 

・関節包内運動のみが生じる・・・副運動、関節の遊び（離開、圧迫、すべり、軸回旋）

 

 

・関節の遊びの消失、減少⇒　構成運動（骨運動）が正常に行えないため、可動性異常や運動痛が生じる。